Poškodenie chladom

Nasledujúce pokyny pochádzajú zo skrípt "Alpine Sportmedizin und Erste Hilfe für Bergführer" (alpské sportovní lékařství a první pomoc pro horské vůdce), 2. vydanie 1993 a majú slúžiť pri školení nelekárskeho publika v Rakúsku. Preklad a úprava MUDr. MIKO Igor

---

Poškodenie chladom môže byť miestne (omrzliny), alebo celkové (podchladenie). Celkové podchladenie je vždy príhodou ohrozujúcou život, miestne omrzliny nikdy! Ošetrenie celkového podchladenia má preto u postihnutého absolútnu prednosť aj pred súčasnými omrzlinami.
Miestne omrzliny

Pri ich vzniku v horskom prostredí spolupôsobia faktory:

-nízke teploty
-vlhko
-vietor
-nedostatok pohybu (bivak, poranenie)
-nedostatočné oblečenie
-nedostatok tekutín (zahustenie krvi)

Zvlášť sú ohrozené exponované miesta ako:

-prsty nôh a rúk
-tvár
-ušné boltce

K omrzlinám dôjde hlavne pri pridružení zvlášť škodlivých vplyvov: vlhko - vietor - nadmorská výška - nedostatok tekutín

Stupne omrzlín:

I.stupeň
Koža je voskovo biela, studená, bez citlivosti a pocitu bolesti. Zavčasu rozpoznaný a správne ošetrený je len tento stupeň schopný úplnej úpravy, ale zvýšená citlivosť na chlad je i tu trvalým následkom.
II.stupeň
Tvorba pľuzdierov, koža je modravočerveno sfarbená, poznatelný je až po 1-3 dňoch. Predstavuje prechodné štádium medzi ešte zvratným I.st. a nezvratným posškodením III.stupňa.
III.stupeň
Koža je čierna a porcelánovo tvrdá, dá sa poznať až po niekoľkých dňoch a takto postihnuté časti sú nezvratne stratené.

Pozor:
Na mieste nehody sa stupeň a rozsah omrzlín ešte nedajú spoľahlivo posúdiť, každá omrzlina vyzerá spočiatku ako omrzlina I. stupňa. Dôležité je ošetriť každú čerstvú omrzlinu ako by išlo o ešte nerozpoznateľnú omrzlinu III. stupňa.

Prvá pomoc sa delí na okomžité opatrenia na mieste nehody a ďalšie opetrenia v dobre zabezpečenom prístrešku (nie iba v stane, alebo bivakovej búde).

Prvá pomoc na mieste nehody:

-zabrániť ďalšiemu pôsobeniu chladu podľa príčin
-zohrievať vlastným, alebo cudzím teplom (cave!-zastaralé informácie, pozri článok Najnovšie poznatky v liečbe omrzlín)
-horúce osladené, minerálmi obohatené nápoje
-pokiaľ možno sterilné krytie, vata

Zákaz:
-trieť snehom
-masírovať omrzliny

Nepodávame žiadne:
-lieky
-alkohol
-nikotín
-maste na omrzliny

Transport:
-pri nepatrných omrzlinách môže kráčať sám
-pri všetkých ostaných poležiačky (klasický transport, vrtuľník)

Prvá pomoc v zaistenom prístrešku:
-horúce osladené nápoje i s alkoholom (nepreháňať)
-horúci kúpeľ (cave!-zastaralé informácie, pozri článok najnovšie poznatky v liečbe omrzlín)
-nikdy neotvárať pľuzgiere
Pozor:
-znovuomrznutie rozmrazených častí tela je možné už pri miernom chlade a spravidla sa končí amputáciou.

Celkové podchladenie: Obvykle spoločným pôsobením:
-chladu
-vlhka
-vetra
-nedostatočného odevu
-únavy a vyčerpania(nedostatok cukrov)
-obmedzenie pohybu(zasypanie lavínou, pád do trhliny)
-slabej trénovanosti
-ťažších poranení so stratou krvi
-nedostaočnej aklimatizácie na výšku
-alkoholu a liekov
Klesá teplota telesného jadra pod 37 st. C a vyvíja sa stav, ktorý bezprostredne ohrozuje život.

Pamätaj:
Alkohol spôsobuje rozšírenie krvných ciev v koži( čo zvyšuje výdaj tepla) a tlmí termoreguláciu v mozgu (čo znižuje obranné reakcie voči pôsobeniu chladu). Preto " alkohol proti chladu" môže byť v horách veľmi nebezpečný.

Pri celkovom podchladení "chladne" organizmus zvonka( telesný povrch - škrupina, šupa: horné a dolné kočatiny, koža, podkožie), smerom dovnútra (telesné jadro-srdce, vnútorné orgány a mozog). Primeranú teplotu si organizmus v jadre udržuje čo najdlhšie. Preto je vždy vyššia ako teplota povrchu.

Štádiá podchladenia

1.štádium: Ľahké podchladenie
-vedomie zachované, svalový tras, zrýchlené dýchanie a pulz, ubúdanie svalovej sily

2.štádium: Ťažké podchladenie
-bezvedomie, dýchanie a pulz spomalené, nepravidelné, ale ešte zachované

3.štádium: Podchladenie so zdanlivou smrťou
-chýba dýchanie a akcia srdca, pomalá reakcia zreníc na osvetlenie

Prakticky je dôležitý fakt že asi pri 30 st. C v telesnom jadre, vzniká bezvedomie (začína 2.št.) zároveň sa zhoršuje dýchanie i činnosť srdca (stav ako zimný spánok).

Z vyššie uvedeného vyplývajú tieto dôsledky:
-ak organizmus "chladne" ďalej, nastáva pri 20-15 st. C v jadre, smrť z podchladenia ("point of no return")
-pri hodnotách vyšších ako uvedené vzniká však spomenutý stav "zimného spánku". To znamená že aj pri dlhšej zástave srdca a dýchania, je možné oživenie, pre zníženú citlivosť mozgových buniek na nedostatok kyslíka, ktorá je podmienená podchladením (metabolic icebox).

Pamätaj:
Podchladený bez známok smrtelného poranenia nesmie byť ihneď prehlásený za mrtveho ("No one is dead until rewarmed and dead").

Nádej na prežitie v 3.št. podchladenia je pomerne vysoká ak:
-ak nie sú vážne poranenia
-zástava dýchania nastúpila v dôsledku podchladenia a nie poranení alebo dusenia
-vrtuľník môže uskutočniť transport na špecializovanú kliniku

Prvá pomoc v teréne:

Vždy
-ochrana pred ďalším podchladením (deky, fólie šatstvo, cudzie teplo)
-zabrániť aktívnym, alebo pasívnym pohybom (ošetriť ako poranenie chrbtice)
-rýchle vyžiadanie vrtuľníka (aj ľahko podchladení môžu zomrieť behom pozemného transportu)

Ďalšie opatrenia podľa situácie

Pri zachovanom vedomí (1.št.)
-horúce sladené nápoje (žiaden alkohol, žiadne lieky)
-sledovať dýchanie a činnosť srdca

Pri bezvedomí (2.št.)
-sledovať dýchanie a činnosť srdca

Pri zastavení dýchania a činnosti srdca
-kardiopulmonálna resuscitácia so zníženou frekvenciou až do príletu vrtuľníka. Ak malo oživovanie úspech tak transport na špeciálnu kliniku kvôli opätovnému zohriatiu.

Prvá pomoc v chate:
Žiadne vonkajšie ohrievanie! Iba riadne zabaleného uložiť v priestore podľa možnosti chladnom. Žiadne horúce kúpele, žiadne horúce zábaly!

Transport:
Každý podchladený musí byť transportovaný vleže do nemocnice.

Znovuzahriatie:

-v 1.št. sa zahreje organizmus za pomoci uvedených opatrení vlastnými reakciami. Hospitalizácia je nutná pre možné komplikácie pri týchto pochodoch.
-v 2. a 3. št. sa dá úspešné zahriatie dosiahnuť iba len na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovanej nemocnice

Preklad a úprava MUDr. MIKO Igor

---

Tento článek je reinkarnací článku z jedněch z prvních fungujících stránek horské medicíny ve střední Evropě, které založil MUDr. Branislav Vopálenský.

---

Původní podoba stránek je zde.